養親希望者向けメールフォーム

一般社団法人 ベアホープ

・ このメールは、ベアホープを通して、養親(育ての親)になることを希望している、
またはご興味のある方向けのメールフォームです。

・ 本人の同意がない場合、法令により開示が必要なときを除き、送っていただいた個人
情報はベアホープ以外の第三者に開示することは一切ありません。

・ フォームを頂いた方には、出来るだけ早くメールまたはお電話等でご連絡差し上げます。
迷惑メール対策などで「ドメイン指定受信設定」、「パソコンからのメール受信拒否設定」等の設定をされている場合、ベアホープからのメールが届かない場合があります。@barehope.orgからのメールを受信できるよう受信許可設定をお願いいたします。

* の欄は、記入必須項目です。

ベアホープのHPにある、
「ベアホープの特別養子縁組とは」
「ベアホープが求める養親(育ての親)さんの要件」
「Q&A よくいただく質問」 をよく読んでいただけましたか。

 * いいえ     はい

郵便番号

住所*

お名前(夫)*
年齢*
お名前(妻)*
年齢*
その他のご家族(年齢)

電話番号* (ご連絡のつきやすい番号をご記入ください)

メールアドレス(パソコンメールのみ)*

特別養子縁組を希望しますか*
  はい    いいえ   もっと知りたい
「もっと知りたい」を選択した方は、特に知りたいことについてご記入ください。


いつから、どうして養子縁組を考えていらっしゃるのか教えてください。


数ある民間団体の中からベアホープにご連絡いただいた理由は何ですか。


該当のものにチェックを入れてください。

●障害や病気のある子の受け入れを前向きに考えている
はい   

●幼児からの受け入れを希望しますか
はい   

●児童の受け入れを希望しますか
はい   

●兄弟姉妹の受け入れを希望しますか
はい   


他の団体または児童相談所にお問い合わせなさいましたか?*
はい    いいえ
上記の答えが「はい」の場合は、その団体・機関名と現在の登録状況を教えてください。


ベアホープにご質問、ご要望など


ベアホープをどちらでお知りになりましたか?